Bien, hoy en el hospital tuvimos una interesante discusión ¿Deben los TUM´s intubar?
Los nuevos protocolos de ACLS mencionan que no es una prioridad puesto que la atención se enfoca en las compresiones de calidad mientras que la vía aérea puede ser manejada de manera efectiva únicamente con dispositivo de mascara.
Un segundo punto a discutir es la habilidad necesaria; Entre los médicos aunque es un procedimiento común tampoco es difícil escuchar de hospitales donde se le deja este trabajo exclusivamente a los anestesiólogos.
Personalmente me queda la duda ¿Cuanta investigación se realizó de manera prehospitalaria al desarrollar este protocolo? específicamente en cuanto a la efectividad de las ventilaciones, nosotros que hemos trabajado en la ambulancia debemos lidiar con diferentes terrenos que dificultan la aplicación efectiva del sello facial, al hacerlo de una manera correcta requiere al menos a una persona completamente inmersa en esta labor, lo que nos quita capacidad de atención.
La técnica de intubación nos permite que la ventilación sea adecuada en cualquier situación (esto incluye el momento en que se tiene que mover al paciente hacia la ambulancia), libera las manos del proveedor (bueno solo una), y permite que asita a su compañero o bien al menos pueda desarrollar ajuna otra función.
En el hospital es sencillo decir que el TUM no debería intubar pues en el que hacer médico (en algunas ocasiones) se dispone de un área especifica para la práctica de estas técnicas, sin embargo somos nosotros quien tenemos al paciente 30 min, mismos que se pueden aprovechar para realizar procedimientos "especializados" y darle 30 min de ventilación efectiva al paciente.
He de concluir diciendo que en mi opinión la intubación deberá practicarse inmediatamente que el paciente lo requiera (referirse a sus protocolos locales), pues facilita nuestro trabajo, el ahorro de tan solo 2 min que requiere la preparación del equipo (que se puede hacer sobre la ambulancia en algunos casos) y los 30seg que requiere la intubación per se, no justifican un traslado con posibles deficiencias ventilatorias por la incomodidad que implican las maniobras de sello.
Acerca del autor: Jorge Roberto Cruz Núñez, Técnico en Urgencias Médicas (SISTEMEDIC.AC -A161); Miembro de la Asociación Mexicana de Medicina de Urgencias desde 2008; Alumno del cuarto año de medicina en la Universidad Autónoma Metropolitana unidad Xochimilco. México D.F ; Correo: jorge.cruz.nunez@gmail.com; Fecha de realización: 07 de Enero de 2010
Completamete de acuerdo. Tambien considero que es mejor llevar a un paciente que requiera reanimacion cardio cerebro pulmonar con compresiones continuas, que haciendo pausas de 10 segundos en lo que se ventila al paciente. Aunque todo depende de la habilidad del TUM en cuestion.
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